编者按：

2019年，健康湖南行动启动，聚焦关键环节，从全方位干预健康影响因素，切实维护全生命周期健康，着力防控重大疾病三个维度，组织实施15项专项行动。两年来，各地的健康湖南行动取得哪些进展？有哪些亮点？健康湖南行动推进委员会办公室与湖南日报联合推出“健康湖南在行动”，展示分享各地区、各行各业和广大人民群众推进落实健康湖南行动的进展和成效。

湖南日报·新湖南客户端记者 周阳乐

11月30日，平江县安定镇卫生院内，90后医生卢凤至正在给一位糖尿病患者进行健康管理咨询。把病人的信息录入电脑时，她告诉记者：“我和家庭医生团队服务的辖区内，有几千名高血压和糖尿病患者，他们的健康档案在这里一目了然。”

“医生手把手教我测量血糖，叮嘱我饮食注意事项，我现在血糖控制得不错。”患者感触颇深地说。

这是平江县慢病管理网格化的一个分镜头。

（国家糖尿病标准化防控中心平江分中心，推行以健康数据动态监测、上下机构双向转诊，远期健康风险大数据分析预测为主要内容的防治模式。）

近年来，平江县以糖尿病为突破口，将全县慢性病管理纳入网格化管理服务内容。130个家庭医生团队深入群众家中开展健康体检和随访服务，推动了以治病为中心向以健康为中心的转变。

平江县卫生健康局局长熊昭明介绍，该县以提升医疗服务能力、推行分级诊疗制度、改革医保支付方式为主要抓手，组建了分工明确、利益共享的慢病医防融合体系，充分发挥县级医院的龙头作用和乡镇卫生院的网底功能，基本实现了糖尿病“县管、乡治、村访”的慢病管理目标。

据悉，2020年5月20日，在中南大学湘雅二医院的帮扶下，国家糖尿病标准化防控中心（DPCC）落地平江。

DPCC运行初期，中南大学湘雅二医院及平江县第一人民医院DPCC成员下沉一线，对平江6大片区、24家乡镇卫生院开展了20余场基层培训，600余名村医及基层医务人员参加，达到了基层全覆盖。

平江县第一人民医院院长皮杨德透露，现已初步形成了由县级医院、基层医疗卫生机构共同构成的糖尿病防控体系，基本实现“全人群覆盖、全病程管理、全因素分析”的区域糖尿病标准化防控措施全覆盖。

目前，平江县糖尿病标准化防控系统累计筛查174281人，筛查异常人数48045人，筛查异常比例27.57%，新发现糖尿病人1247人，糖尿病前期人群775人，由乡镇卫生院向县级中心转诊224人，并同步对其开展糖尿病防控健康知识面对面宣教服务。这种基层全覆盖的筛查效果立竿见影，使得很多常见疾病防范在了发病初期。

（信息化慢病管理，患者通过手机端查询自我血糖值。）

不仅如此，基层医防融合模式的建立，还能给老百姓提供更加便捷周全的服务，切实减轻了群众的负担。

上塔市镇小坪村的糖尿病患者李热英回忆，2019年在平江县第一人民医院就诊4次，每次药费、住院费、伙食费、往返车费等，一年下来要花费1万多元。

而2020年，她在家门口的卫生院就诊16次，住院费和门诊拿药费用在享受完报销后，比之前省了一大截。加上医生及时的随访和跟踪，李热英的血糖控制得比原先更好。

省医改办常务副主任、省卫生健康委副主任龙开超表示，平江县建立的覆盖县乡村医疗卫生机构的“糖尿病标准化防控”体系，使基层糖尿病防治能力得到全面提升，“中心化管理、标准化防控”的慢性疾病专防专控模式，为全省医改探索出了一条新路子。

[责编:李传新]

[来源:湖南日报·新湖南客户端]